1980 में, एक शिशु की एंडोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान एक अवलोकन ने आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक परिवर्तनकारी हस्तक्षेपों में से एक के विकास को प्रेरित किया: परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) ट्यूब। इस नवाचार से पहले, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब की नियुक्ति - मौखिक रूप से पर्याप्त पोषण बनाए रखने में असमर्थ रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया - एक खुली लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती थी। यह आक्रामक सर्जरी विशेष रूप से गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकलांगता वाले वयस्कों और महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी वाले बच्चों के लिए चुनौतीपूर्ण थी, जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण से जुड़े उच्च जोखिमों का सामना करना पड़ा। नतीजतन, गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट अक्सर केवल सबसे गंभीर मामलों के लिए आरक्षित था।
यह सफलता डॉ. जेफरी पोन्स्की और डॉ. माइकल गौडरर से मिली, जो क्लीवलैंड, ओहियो के अस्पतालों में सर्जिकल एंडोस्कोपी और बाल चिकित्सा सर्जरी में सहकर्मी थे। उन्होंने एक ऐसी प्रक्रिया तैयार की जिसने इस क्षेत्र में क्रांति ला दी: मुंह से एक फीडिंग ट्यूब खींचकर, ग्रासनली और पेट के नीचे, और फिर पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश से बाहर निकालने की तकनीक - जिससे लैपरोटॉमी की आवश्यकता समाप्त हो गई। इस नवाचार ने एंडोस्कोपी के पहले प्रमुख विस्तारों में से एक को विशुद्ध रूप से निदान उपकरण से एक चिकित्सीय उपकरण में बदल दिया, जिसने गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और सामान्य सर्जरी के अभ्यास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।
वह प्रकाश जिसने एक विचार को जन्म दिया
1979 में, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल में डॉ. पोन्स्की और रेनबो बेबीज़ एंड चिल्ड्रन हॉस्पिटल में डॉ. गौडरर ने एक शिशु की एंडोस्कोपी के दौरान कुछ उल्लेखनीय देखा। एंडोस्कोप से निकलने वाली रोशनी पेट के बाहर से दिखाई दे रही थी, पेट को रोशन कर रही थी और उसकी स्थिति को स्पष्ट रूप से रेखांकित कर रही थी। इस दृश्य ने एक विचार को जन्म दिया: एक ट्यूब को संभावित रूप से त्वचा के माध्यम से सीधे पेट में डाला जा सकता है, जिससे खुली सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती।
इस अंतर्दृष्टि से गैस्ट्रोस्टोमी के लिए एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया का विकास हुआ, जो न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) के शुरुआती उदाहरणों में से एक है - एक ऐसी अवधारणा जिसने अंततः सर्जरी के क्षेत्र में क्रांतिकारी बदलाव ला दिया।
पहली PEG ट्यूब का निर्माण
अपने विचार को जीवन में लाने के लिए, पोन्स्की और गौडरर ने उस समय अस्पतालों में आसानी से उपलब्ध सामग्री एकत्र की। उन्होंने एक लचीली डी पेजर ट्यूब का चयन किया, जो बिना किसी चोट के मुंह और ग्रासनली से होकर गुजर सकती थी। हालाँकि, चुनौती यह थी कि ट्यूब को पेट और उदर की दीवारों से कैसे गुजारा जाए। इसका समाधान आर्गीले मेडिकट अंतःशिरा कैनुला के रूप में आया, जो एक लंबी शंकु के आकार की प्लास्टिक ट्यूब है, जो इस कार्य के लिए आदर्श रूप से उपयुक्त है।
इस सेटअप का उपयोग करके, उन्होंने एक ऐसी विधि तैयार की जिसमें एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग करके पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से पेट से ट्यूब खींची जा सकती थी। इस तकनीक के लिए सटीक समन्वय और थोड़ी "एंडोस्कोपिक कोरियोग्राफी" की आवश्यकता थी, लेकिन यह कारगर रही। अगले महीनों में, उन्होंने इस नई विधि का उपयोग करके 12 शिशुओं और बच्चों और 19 वयस्कों में गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब सफलतापूर्वक लगाई।
पीईजी तकनीक का विकास
1980 में प्रमुख चिकित्सा सम्मेलनों में अपने अभूतपूर्व कार्य को प्रस्तुत करने के बाद, पोन्स्की और गौडरर ने अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए। उनकी तकनीक, जिसे "पुल तकनीक" के रूप में जाना जाता है, PEG में बाद के नवाचारों की नींव बन गई। "पुश तकनीक" जैसी विविधताएं और कैथेटर इंट्रोड्यूसर और एंकर तकनीकों के उपयोग जैसे अन्य संवर्द्धन विकसित किए गए, लेकिन उनमें से कोई भी मूल विधि की सादगी और प्रभावशीलता से मेल नहीं खाता।
पीईजी का प्रभाव और विरासत
शुरुआत में, PEG प्रक्रिया की व्यावसायिक क्षमता को कम करके आंका गया था, और उम्मीद थी कि इसका बाज़ार नवजात शिशुओं और कुछ विशेष स्थितियों वाले वृद्ध रोगियों तक ही सीमित होगा। हालाँकि, जैसे-जैसे प्रक्रिया लोकप्रिय होती गई, PEG प्लेसमेंट की संख्या बढ़ती गई, जो 2001 तक सालाना 216,000 तक पहुँच गई।
पीईजी प्रक्रिया ने चिकित्सा नवाचार के पारंपरिक मार्ग को भी चुनौती दी, जो आमतौर पर वयस्कों के अनुप्रयोगों से बाल चिकित्सा मामलों तक जाता है। इस उदाहरण में, तकनीक को पहले नवजात शिशु पर लागू किया गया और बाद में वयस्कों के लिए अनुकूलित किया गया।
आज, PEG दुनिया भर में एक आम प्रक्रिया बनी हुई है, जिसे प्रतिदिन एंडोस्कोपी सुइट्स में किया जाता है। यह लचीले एंडोस्कोप को शल्य चिकित्सा उपकरण के रूप में स्थापित करने वाली पहली चिकित्सीय प्रक्रियाओं में से एक थी, जिसने प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (नोट्स) जैसी भविष्य की प्रगति के लिए आधार तैयार किया। PEG ट्यूब का विकास चिकित्सा प्रौद्योगिकी को आगे बढ़ाने में सर्जनों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और इंजीनियरों के बीच अंतःविषय सहयोग के महत्व को रेखांकित करता है।
संदर्भ:
प्रकाश का अनुसरण: परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का इतिहास(लेखक: एंड्रयू टी. स्ट्रांग, एमडी1; जेफरी एल. पोन्स्की, एमडी, एफएसीएस2
जनरल सर्जरी विभाग, क्लीवलैंड क्लिनिक, क्लीवलैंड, ओहियो; क्लीवलैंड क्लिनिक लर्नर कॉलेज ऑफ मेडिसिन, केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन,
क्लीवलैंड (ओहियो)
